Oleh: Helen Branswell
PUSAT Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (Centers for Disease Control and Prevention-CDC) mengatakan pada hari Jumat (6/5) bahwa pihaknya sedang menyelidiki 109 kasus hepatitis yang tidak biasa yang dilaporkan pada anak-anak muda yang sebelumnya sehat. Delapan di antaranya membutuhkan transplantasi hati dan lima di antaranya telah meninggal. Sebanyak 25 negara bagian dan teritori telah melaporkan kasus yang sama.
Setengah dari anak-anak telah mengkonfirmasi infeksi adenovirus, yang diduga penyebab utama penyakit ini. Tetapi CDC memperingatkan bahwa penyelidikan masih dalam tahap awal dan terlalu dini untuk menarik kesimpulan.
“Kami benar-benar menyebarkan jaringan yang luas dan tetap berpikiran terbuka dalam hal apakah data adenovirus dapat mencerminkan pengamatan yang benar atau apakah mungkin ada faktor-faktor yang membuat infeksi adenovirus bermanifestasi dengan cara yang tidak biasa terlihat sebelumnya, Jay Butler, wakil direktur CDC untuk penyakit menular, mengatakan dalam konferensi pers.
Butler mengatakan CDC menyarankan bahwa dokter yang merawat anak-anak yang memiliki hepatitis yang tidak dapat dijelaskan harus mempertimbangkan untuk menguji pasien mereka untuk adenovirus.
Mengantisipasi bahwa orang tua mungkin ketakutan oleh berita hepatitis parah pada anak kecil, pejabat CDC mencoba untuk menempatkan angka secara tepat. Butler mengatakan negara tidak melihat peningkatan tingkat hepatitis pediatrik,– meskipun ia mengakui angka nasional tidak disimpan pada hepatitis pediatrik dengan etiologi yang tidak diketahui. Akibatnya, CDC menggali apa yang dikenal sebagai data pengawasan sindrom,– mencoba melihat apakah ada perubahan dalam jumlah anak-anak yang dirawat dengan penyakit kuning, sebagai tanda gangguan hati.
Perubahan jumlah kejadian langka lebih mudah dikenali di negara-negara dengan sistem kesehatan pembayar tunggal, sarannya.
“Jika kami memiliki data yang masuk untuk 330 juta orang secara real time, itu akan membuatnya jauh lebih mudah,” katanya. “Kami bekerja keras untuk menghasilkan data yang bagus.”
Namun, satu metrik yang dapat diakses oleh CDC adalah jumlah anak yang menjalani transplantasi hati. Sampai saat ini belum ada peningkatan transplantasi yang dilaporkan, kata Umesh Parashar, kepala cabang gastroenteritis virus CDC.
“Kami belum melihat adanya peningkatan dalam beberapa bulan terakhir dibandingkan dengan data dasar pra-Covid untuk anak-anak yang membutuhkan transplantasi,” kata Parashar, meskipun dia mencatat ada jeda pelaporan dua hingga tiga bulan pada data ini.
Lebih dari 300 kasus hepatitis pediatrik dengan etiologi atau asal yang tidak diketahui telah dilaporkan oleh lebih dari dua lusin negara bagian, menurut informasi yang diambil dari CDC, The European Center for Disease Prevention and Control, dan the United Kingdom Health Security Agency (UKHSA).
Fenomena ini pertama kali diamati di Alabama Oktober lalu, tetapi menjadi perhatian global yang lebih luas pada awal April ketika UKHSA memperingatkan dunia tentang fakta bahwa Inggris melihat jumlah kasus hepatitis yang tidak dapat dijelaskan pada anak-anak yang sangat kecil. Sementara beberapa pasien berusia 16 tahun, sebagian besar berusia di bawah 5 tahun. CDC mengatakan usia rata-rata kasus AS adalah 2 tahun.
UKHSA melaporkan pada hari Jumat bahwa jumlah kasusnya telah meningkat menjadi 163 anak, semuanya didiagnosis sejak awal 2022. Sebelas dari anak-anak di Inggris membutuhkan transplantasi hati, tetapi hingga saat ini tidak ada yang meninggal.
Jumlah kasus yang lebih kecil telah dilaporkan oleh Argentina, Austria, Belgia, Kosta Rika, Siprus, Denmark, Prancis, Jerman, Indonesia, Irlandia, Israel, Italia, Jepang, Belanda, Norwegia, Palestina, Panama, Polandia, Portugal, Rumania, Serbia, Singapura, Slovenia, dan Spanyol. Lima dari kasus yang dilaporkan oleh negara-negara Eropa telah menerima transplantasi hati.
Para ahli telah memperingatkan bahwa beberapa kasus yang dilaporkan mungkin memiliki penjelasan lain. Dalam pembaruan yang juga diterbitkan pada hari Jumat (6/5), ECDC mencatat bahwa satu kasus yang diduga dilaporkan oleh Rumania dikeluarkan dari daftar ketika anak tersebut didiagnosis dengan kondisi genetik yang dapat memicu hepatitis.
Hepatitis jarang terjadi pada anak-anak yang masih sangat kecil; masih jarang kasus seperti ini, yang penyebabnya tidak jelas. Kondisi radang hati dapat dipicu oleh sejumlah patogen serta paparan racun, beberapa obat, dan penyalahgunaan alkohol. Tetapi kebanyakan kasus disebabkan oleh virus hepatitis berlabel A sampai E. Kasus-kasus tersebut telah dikesampingkan.
Kecurigaan terfokus pada adenovirus, tipe 41, yang terlihat pada sejumlah anak, termasuk lima pasien Alabama. Sejumlah besar anak-anak di banyak negara telah dites positif adenovirus secara lebih umum; dalam beberapa kasus sampel tidak cukup untuk melakukan tes untuk mencoba mengetik jenis adenovirus mana yang ada, sementara di kasus lain pekerjaan masih berlangsung. Tetapi hipotesis lain juga sedang dieksplorasi, termasuk kemungkinan adanya kombinasi faktor,– misalnya, bahwa infeksi sebelumnya dengan virus lain seperti SARS-CoV-2, yang menyebabkan Covid-19, mungkin telah membuat beberapa anak menjadi lebih sakit ketika mereka terinfeksi adenovirus.
Faktanya, UKHSA mengatakan pada hari Jumat (6/5) bahwa mereka telah merevisi hipotesis itu.
“Hipotesis utama tetap yang melibatkan adenovirus,” katanya dalam penjelasan teknis yang dipublikasikan secara online. “Namun, kami terus menyelidiki peran potensial SARS-CoV-2 dan berupaya mengesampingkan komponen toksikologi apa pun.”
Hipotesis utama laporan Inggris berfokus pada infeksi adenovirus,–meskipun ada sejumlah penjelasan mengapa hal itu mungkin menyebabkan hepatitis sedang dieksplorasi. Satu pemikiran adalah bahwa beberapa anak telah meningkatkan kerentanan karena mereka tidak terpapar virus selama pandemi Covid; yang lain adalah bahwa mungkin ada gelombang infeksi adenovirus yang sangat besar yang memungkinkan hubungan langka yang sampai sekarang tidak dikenali – hepatitis yang disebabkan oleh adenovirus – untuk dikenali.
Teori lain termasuk bahwa infeksi sebelumnya dengan SARS-2 – atau mungkin secara spesifik varian Omicron – membuat beberapa anak menjadi sakit parah ketika terinfeksi adenovirus kemudian, atau bahwa koinfeksi dengan SARS-2 atau virus lain dan adenovirus dapat memicu peradangan hati. Pilihan lain yang masih dipertimbangkan adalah bahwa paparan obat, racun, atau sesuatu di lingkungan anak-anak yang terkena mempengaruhi mereka untuk memiliki reaksi abnormal terhadap infeksi adenovirus.
Butler mengatakan peristiwa ini dapat mengungkapkan bahwa adenovirus 41 bertanggung jawab atas sebagian kasus hepatitis pediatrik dengan etiologi yang tidak diketahui, sejumlah kecil di antaranya terjadi setiap tahun.
“Itu pasti ada dalam daftar hipotesis,” katanya. “Apakah ini mengejar ketertinggalan, karena sekarang anak-anak terpapar sekali lagi setelah sekian lama tidak terpapar? Saya pikir itu penjelasan yang sangat masuk akal.”
Para ilmuwan juga mencoba untuk melihat apakah ada perubahan pada adenovirus 41 yang mungkin menjelaskan mengapa virus yang sebelumnya tidak diketahui menyebabkan hepatitis pada anak-anak yang sehat sekarang bisa berubah. Tetapi baik UKHSA maupun CDC belum berhasil mengurutkan seluruh virus dari salah satu anak yang terkena. “Viral load pada anak-anak ini, pada saat mereka didiagnosis, cenderung cukup rendah,” kata Butler.
Setidaknya ada satu hal yang dikesampingkan oleh pejabat kesehatan masyarakat. Mereka yakin fenomena ini tidak terkait dengan vaksin Covid-19. Sebagian besar anak-anak yang terkena dampak terlalu muda untuk divaksinasi. Vaksin Covid tidak diizinkan untuk digunakan pada anak di bawah usia 5 tahun, yang merupakan 75% dari kasus Inggris.
“Ada kurang dari lima pasien kasus yang lebih tua yang tercatat memiliki vaksinasi Covid-19 sebelum timbulnya hepatitis,” kata laporan UKHSA. “Tidak ada bukti hubungan antara vaksinasi Covid-19 dan sindrom hati akut.”
* Bergelora.com menterjemahkan artikel ini yang berjudul asli ‘CDC investigating 109 unusual hepatitis cases in kids in outbreak’
** Helen Branswell, Penulis Senior, Penyakit Menular
Tulisan Helen mencakup isu-isu luas yang berkaitan dengan penyakit menular, termasuk wabah, kesiapsiagaan, penelitian, dan pengembangan vaksin.
@HelenBranswell
