Oleh: Flora Zhao *
SECARA keseluruhan, kejadian kanker kolorektal atau kolon atau usus besar telah menurun. Namun yang mengejutkan, angka kejadian di kalangan anak muda terus meningkat.
“Beberapa paparan baru” yang muncul pada pertengahan abad ke-20 dapat menjadi penyebabnya, kata Rebecca Siegel, direktur ilmiah senior penelitian pengawasan di American Cancer Society, kepada The Epoch Times.
Menurut data American Cancer Society, dari tahun 2000 hingga 2020, angka kejadian kanker kolorektal menurun hampir setengahnya. Namun, pada kelompok usia di bawah 50 tahun, angka tersebut meningkat menjadi lebih dari delapan per 100.000 orang, dari enam per 100.000 orang.
Kanker kolorektal yang didiagnosis sebelum usia 50 tahun dikenal sebagai kanker kolorektal dini. Selama dua hingga tiga dekade terakhir, kejadian kanker kolorektal dini telah meningkat sebesar
1 persen hingga 2 persen per tahun, sementara angka kematian juga meningkat sebesar 1 persen per tahun, menurut laporan American Cancer Society tahun 2024. . Saat ini, kanker kolorektal merupakan penyebab utama kematian akibat kanker pada pria berusia kurang dari 50 tahun, dan menempati urutan kedua setelah kanker payudara pada wanita berusia kurang dari 50 tahun.
Kanker Lebih Lanjut
Sel-sel abnormal pada lapisan usus dapat tumbuh menjadi polip, dan beberapa polip dapat menjadi kanker setelah 10 hingga 15 tahun. Selanjutnya, mereka dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening terdekat atau bagian tubuh lainnya.
Usus besar adalah bagian terakhir dari sistem pencernaan—lima kaki pertama disebut usus besar, dan enam inci terakhir adalah rektum, yang menghubungkan ke anus. Kanker usus besar dan kanker rektum sering dikelompokkan karena memiliki banyak kesamaan ciri dan secara kolektif disebut sebagai kanker kolorektal. Kanker kolorektal yang muncul sejak dini “sedikit berbeda” dari kanker kolorektal lainnya, menurut Dr. Jeremy Kortmansky, profesor onkologi medis di Yale School of Medicine dan direktur klinis Divisi Onkologi Medis GI di Yale Cancer Center. Hal ini lebih mungkin terjadi di bagian paling bawah dari usus besar dan rektum. Pasien cenderung menunjukkan gejala seperti pendarahan dubur dan perubahan kebiasaan buang air besar.
Dr. Kortmansky mencatat bahwa berdasarkan pemeriksaan mikroskopis, sel tumor pada pasien kanker kolorektal stadium dini “cenderung memiliki histologi yang lebih agresif,” suatu karakteristik yang tampaknya ada hubungannya dengan kanker yang didiagnosis pada stadium lanjut. Di antara pasien yang didiagnosis menderita kanker kolorektal antara usia 20 dan 49 tahun, terdapat proporsi pasien kanker yang telah bermetastasis yang lebih besar dan tumbuh lebih cepat dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua.
Empat puluh tujuh persen mengidap kanker yang telah menyebar secara lokal pada saat diagnosis, sementara 27 persen menderita metastasis jauh.
Banyak anak muda yang salah diagnosis atau mengabaikan gejalanya.
“Dokter tidak memikirkan kanker pada orang berusia 20-an dan 30-an,” kata Ms. Siegel.
Pada saat mereka didiagnosis, seringkali penyakitnya sudah berada pada tahap akhir. Sebuah studi statistik yang diterbitkan pada tahun 2019 menemukan bahwa di antara pasien kanker kolorektal dini dengan gejala pendarahan rektal, rata-rata waktu mulai dari gejala hingga diagnosis adalah 271 hari. Pada saat itu, hampir separuh kanker pasien telah menyebar.
Baik genetika maupun obesitas mungkin merupakan faktor yang berkontribusi terhadap tren kanker dini yang mengkhawatirkan.
Sebuah studi prospektif besar terhadap lebih dari 85.000 wanita yang dipublikasikan di JAMA Oncology menunjukkan bahwa kelebihan berat badan meningkatkan risiko kanker kolorektal dini sebesar 37 persen, sementara obesitas meningkatkan risiko sebesar 93 persen, atau hampir dua kali lipat. Dr Kortmansky menjelaskan bahwa obesitas mengubah kadar hormon, seperti adiponektin dan leptin, yang dapat mendorong pertumbuhan tumor. Hal ini, pada gilirannya, memicu timbulnya kanker lain secara dini, seperti kanker payudara, pankreas, dan endometrium.
“Tetapi kelebihan berat badan hanya menyumbang sekitar 5 persen dari seluruh kanker kolorektal,” kata Ms. Siegel. “Mungkin bukan obesitas yang menjadi satu-satunya penyebab peningkatan ini.”
Dia mengutip orang Afrika-Amerika sebagai contoh; Meskipun mengalami peningkatan berat badan terbesar dibandingkan populasi lain, mereka mengalami peningkatan terkecil dalam angka kejadian kanker kolorektal.Situasinya lebih kompleks dari itu.
Era Pasca 1950-an
“Meskipun ada banyak faktor risiko yang diketahui untuk kanker kolorektal secara umum, hal ini didasarkan pada generasi yang lebih tua,” kata Ms. Siegel, seraya menunjukkan bahwa ada efek kohort kelahiran yang kuat terhadap kanker kolorektal dini di antara mereka yang lahir setelah tahun 1950an.
Semakin baru kelahiran seseorang, semakin tinggi risikonya, katanya, seraya mencatat bahwa hal ini menunjukkan bahwa “beberapa paparan baru menyebabkan risiko kanker yang lebih tinggi.”
Secara khusus, kejadian kanker kolorektal yang timbul lambat di Amerika Serikat mulai meningkat pada tahun 1950an. Sebagai perbandingan, kejadian kanker kolorektal dini tidak mulai meningkat hingga tahun 1990an. Sebuah studi tahun 2022 yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology oleh para ilmuwan dari beberapa lembaga penelitian kanker terkemuka menyoroti bahwa faktor risiko baru untuk kanker kolorektal muncul selama periode tersebut. Orang yang lebih tua mungkin telah mengalami perubahan sel yang merugikan, yang, ditambah dengan perubahan pola makan dan gaya hidup pada masa itu, menyebabkan peningkatan pesat kejadian kanker kolorektal. Namun, bagi mereka yang lahir pada periode tersebut, paparan faktor risiko pada usia dini memerlukan waktu yang relatif lama (beberapa dekade) untuk menyebabkan peningkatan kejadian kanker.
Paparan faktor risiko pada usia dini diyakini memiliki pengaruh signifikan terhadap peningkatan kejadian kanker kolorektal dan kanker lainnya.
“Ada begitu banyak perubahan dalam gaya hidup kita,” kata Ms. Siegel. “Pasokan makanan sangat berbeda; lebih banyak makanan olahan. Gaya hidup masyarakat jauh lebih sedentary.”
Faktor-faktor berikut yang muncul selama periode “titik balik” ini menunjukkan adanya korelasi dengan peningkatan risiko kanker kolorektal:
- Penggunaan antibiotik secara luas, terutama pada anak-anak
- Kebiasaan makan yang dimodernisasi
- Tingginya konsumsi gula tambahan, termasuk minuman manis dan sirup jagung tinggi fruktosa
- Meluasnya penggunaan bahan tambahan makanan seperti MSG, titanium dioksida, dan pewarna makanan sintetis
- Paparan cahaya terang di malam hari dan perubahan pola tidur
Pengalaman dan paparan lain di awal kehidupan selama periode ini juga mungkin terkait dengan kanker kolorektal dini, seperti:
- Operasi caesar
- Susu formula bayi sering menggantikan ASI
- Meningkatnya usia ibu saat melahirkan pertama dan terakhir
- Terapi radiasi perut (terutama teknik awal yang, karena masalah presisi, lebih mungkin merusak jaringan normal)
Makanan manis, seperti sirup jagung tinggi fruktosa, mungkin menjadi penyebab utama, kata Lewis Cantley, seorang profesor di Departemen Biologi Sel Harvard Medical School, kepada The Epoch Times melalui email. Dia menjelaskan bahwa konsumsi sirup jagung fruktosa tinggi meningkat tajam pada tahun 1960an dan selama 20 tahun berikutnya, kejadian kanker kolorektal meningkat pada orang dewasa yang relatif muda. Orang dewasa ini biasanya mengalami mutasi KRAS. Gen KRAS merupakan onkogen yang dapat mengubah sel menjadi kanker jika bermutasi.
Sebuah penelitian pada hewan yang dilakukan Mr. Cantley menunjukkan bahwa gula mempercepat pertumbuhan tumor usus. Bahkan gula tambahan dalam dosis sedang, setara dengan sekitar 0,71 ons (atau hampir 1,5 sendok makan) per orang per hari, dapat mendorong pertumbuhan tumor usus.
Mikrobioma Usus Karsinogenik
Faktor risiko baru ini secara diam-diam mengubah mikrobioma usus kita.
“Dalam beberapa tahun terakhir, masyarakat baru mulai menyadari pentingnya mikrobioma usus, namun buktinya masih relatif awal. Namun, untuk tumor saluran pencernaan seperti kanker kolorektal, terdapat bukti kuat yang menunjukkan bahwa spesies bakteri tertentu memang dapat mendorong pembentukan tumor,” Mingyang Song, profesor epidemiologi klinis dan nutrisi di Harvard TH Chan School of Public Health, mengatakan kepada The Epoch Times.
Delapan dari 14 jenis kanker dini yang insidennya meningkat berhubungan dengan sistem pencernaan, termasuk kanker kolorektal, esofagus, saluran empedu ekstrahepatik, kandung empedu, kepala dan leher, hati, pankreas, dan perut.Mikroba usus tertentu dapat menghasilkan karsinogen.
Sebuah ulasan yang diterbitkan di Gut Microbes pada tahun 2023 mencantumkan beberapa mikroba karsinogenik, termasuk Enterococcus fecalis dan Clostridioides difficile.
Bakteri berbahaya tidak hanya berkontribusi terhadap karsinogenesis, namun hilangnya bakteri menguntungkan juga mempengaruhi fungsi perlindungannya.
“Kekebalan kita ada di usus,” Dr. Sabine Hazan, pendiri dan CEO ProgenaBiome dan ahli gastroenterologi, mengatakan kepada The Epoch Times. “Semua yang Anda makan, Anda pakai pada kulit Anda, yang Anda hirup masuk ke usus besar Anda.”
Dr Hazan menjelaskan bahwa, seperti tukang pipa, dokter, pengacara, dan profesional lainnya dengan peran khusus yang berbeda, setiap bakteri menguntungkan di usus memiliki fungsi tertentu. Interkoneksi mikroba ini melakukan sesuatu yang menciptakan kekebalan.
Bifidobacteria, khususnya, sangat penting. Ini seperti “penanda kekebalan,” katanya. Namun, meskipun merupakan salah satu bakteri pertama yang menghuni usus bayi dan mendominasi jumlahnya, Bifidobacteria secara bertahap berkurang atau bahkan hilang seiring bertambahnya usia.
Khususnya, Dr. Hazan menemukan bahwa pasien dengan COVID-19 menunjukkan hilangnya Bifidobacteria dalam tinja mereka. Dia dan rekan-rekannya menerbitkan penelitian di British Medical Journal Open Gastroenterology edisi September 2022 yang melaporkan hal ini, juga menunjukkan bahwa mereka yang terpapar tetapi tidak pernah terinfeksi virus memiliki Bifidobacteria dalam jumlah besar. Dia mengatakan bahwa ada “kehilangan total Bifidobacteria pada pasien COVID yang parah, pada pasien yang melakukan perjalanan jauh, dan cedera akibat vaksin.”Hilangnya Bifidobacteria juga telah diamati pada kasus kanker invasif.
“Hilangnya Bifidobacteria jelas membuat generasi muda, menurut pendapat saya, kemungkinan terkena kanker usus besar,” katanya.
Sayangnya, begitu strain bakteri tertentu hilang, maka sulit untuk dipulihkan. Dr Hazan menjelaskan bahwa dalam banyak kasus, probiotik yang dikonsumsi secara oral tidak mencapai usus tetapi dibunuh oleh asam lambung. Beberapa senyawa dalam probiotik dapat membunuh Bifidobacteria.
“Saya suka membayangkan hilangnya Bifidobacteria seperti taman tanpa pohon buah-buahan. Anda menghancurkan seluruh taman, dan sekarang, Anda mencoba menumbuhkannya kembali. Sayangnya kalau ada badai, benih yang ditanam tidak akan tumbuh,” kata Dr. Hazan. Oleh karena itu, yang terbaik adalah menjaga mereka sejak awal dan mencegah faktor-faktor potensial yang dapat membunuh mereka.
“Jika kita mempunyai lingkungan beracun di luar, maka hal itu biasanya berarti lingkungan beracun di dalam,” Dr. Nathan Goodyear, direktur medis pusat pengobatan kanker integratif Arizona, Brio-Medical dan seorang dokter bersertifikat, mengatakan kepada The Epoch Times.
Dia menjelaskan bahwa mikrobioma usus berada di garis depan dalam paparan zat beracun, dan menyoroti pentingnya hal tersebut.Gaya hidup yang kurang gerak, makanan olahan dan manis, serta penggunaan antibiotik yang tidak tepat—“semua hal ini pada dasarnya akan terjadi dan menyerang orang-orang di usia yang semakin muda,” menurut Dr. Goodyear.
‘Warisan Penyakit’
Hampir sepertiga pasien dengan kanker kolorektal dini memiliki riwayat keluarga atau kecenderungan genetik.
“Semakin muda usia pasien, semakin besar kemungkinan mereka memiliki riwayat keluarga,” kata Dr. Kortmansky.
Namun, ada faktor lain yang lebih penting daripada genetika: epigenetika.
Faktor epigenetik bertindak pada permukaan gen seperti kunci peti harta karun, mengaktifkan atau membungkam gen. Misalnya, ketika gen penekan kanker dimatikan, tumor bisa tumbuh tak terkendali. Pola makan yang sehat dan kebiasaan gaya hidup yang baik dapat membuat gen penekan kanker tetap aktif dan gen pemicu kanker dinonaktifkan, sedangkan kebiasaan tidak sehat dapat menimbulkan efek sebaliknya.
Epigenetika juga dapat memengaruhi keturunan kita, karena hal tersebut terakumulasi sebelum seorang anak lahir. Pola makan ibu, stres, dan konsumsi tembakau, alkohol, dan obat-obatan semuanya dapat menandai DNA janin. Demikian pula gaya hidup dan pola makan ayah mempengaruhi informasi epigenetik dalam spermanya.
“Kita akan meninggalkan warisan penyakit pada anak-anak kita, cucu-cucu kita, dan cicit-cicit kita,” kata Dr. Goodyear.Jika kita tidak mengenali masalah ini dan melakukan penyesuaian, “warisan penyakit ini akan menciptakan utang yang sangat besar.”
Pemutaran Berbeda
“Skrining kanker kolorektal adalah satu dari dua tes skrining kanker yang benar-benar dapat mencegah penyakit,” kata Ms. Siegel, sambil menekankan bahwa menghilangkan polip dapat mencegah kanker. Pada tahun 2018, American Cancer Society merekomendasikan penurunan usia skrining kanker kolorektal menjadi 45 tahun dari 50 tahun.
Ibu Siegel mencatat bahwa di antara pasien kanker kolorektal dini, sekitar 44 persennya berusia antara 45 dan 49 tahun. Peningkatan tingkat skrining dapat membantu mengurangi beban penyakit ini. Dia juga menyebutkan bahwa orang-orang yang memiliki riwayat keluarga menderita kanker kolorektal atau adenoma harus memulai pemeriksaan lebih awal, tergantung kapan kerabat tersebut didiagnosis. Misalnya, jika saudara perempuan atau laki-laki seseorang menderita adenoma pada usia 45 tahun, mereka mungkin harus mulai melakukan pemeriksaan pada usia 35 tahun, namun penting untuk mendiskusikan hal ini dengan dokter.
Perlu dicatat bahwa meskipun angka kejadiannya meningkat, risiko absolut kaum muda terkena penyakit ini masih sangat rendah. Oleh karena itu, Ibu Siegel menyarankan agar mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga atau diagnosis polip sebelumnya dapat memulai dengan tes tinja, yang nyaman, hemat biaya, dan memiliki efek samping minimal. Meskipun jarang terjadi, kolonoskopi memiliki risiko tertentu, termasuk infeksi, pendarahan besar, atau perforasi usus. Efektivitas pemeriksaan dipengaruhi oleh pengalaman dokter dan kualitas peralatan.
Tes tinja dapat dilakukan setiap tahun, dan mereka yang hasilnya positif harus menjalani kolonoskopi sesegera mungkin. Jika kolonoskopi menunjukkan usus “terlihat sangat jernih”, pemeriksaan dapat dilakukan setiap lima hingga 10 tahun. Sigmoidoskopi kurang invasif dibandingkan kolonoskopi dan relatif sederhana, namun tidak dapat memeriksa seluruh usus besar.
Bahan Bakar yang Tepat
Secara keseluruhan, “gaya hidup mungkin merupakan faktor yang paling dapat dimodifikasi” dalam mencegah kanker kolorektal, menurut Dr. Kortmansky.
“Jika gaya hidup berkontribusi terhadap percepatan proses ini (kanker kolorektal dini), maka gaya hidup adalah cara untuk membalikkan tren tersebut,” kata Dr. Goodyear.
Ia menjelaskan bahwa kita tidak dilahirkan untuk mengonsumsi makanan olahan; masalah kesehatan usus kebanyakan orang berasal dari tidak makan makanan asli. Pertama, kita harus kembali ke pola hidup tradisional dan sehat, yaitu mengonsumsi makanan yang asli, alami, bebas bahan kimia, dan bebas bahan tambahan.
Mengonsumsi makanan olahan seperti memasukkan solar ke dalam mobil berbahan bakar bensin—sebuah analogi yang sangat disetujui oleh Dr. Goodyear. Di sisi lain, meski penelitian semakin mendukung manfaat probiotik, ia menekankan bahwa makanan alami, termasuk sayuran dan makanan fermentasi, juga berfungsi sebagai probiotik dan prebiotik.
Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa pola makan yang bijaksana yang ditandai dengan tingginya asupan buah-buahan dan sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan atau polong-polongan, ikan atau makanan laut, dan produk susu rendah lemak mengurangi risiko kanker kolorektal sebesar 19 persen. Sebaliknya, pola makan orang Barat yang ditandai dengan tingginya asupan daging merah dan daging olahan, minuman manis, biji-bijian olahan, makanan penutup, dan kentang meningkatkan risiko kanker kolorektal sebesar 25 persen. Namun, perlu disebutkan bahwa terdapat kontroversi seputar hubungan antara daging merah dan kanker kolorektal, sering kali karena beberapa penelitian tidak membedakan antara daging merah dan daging olahan. Nutrisi tertentu telah terbukti membantu mengurangi risiko kanker kolorektal.
Serat makanan
Serat makanan membantu mempersingkat waktu yang dihabiskan tinja di usus, mengurangi kontak antara dinding usus besar dan karsinogen. Ini juga berfungsi sebagai makanan untuk probiotik, terurai menjadi asam lemak rantai pendek dengan efek anti-inflamasi dan anti-kanker. Pola makan kaya serat dapat membantu menekan bakteri berbahaya. Namun, sumber serat makanan sangat penting. Serat alami dari buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian lebih bermanfaat dibandingkan suplemen serat makanan.
Uji coba terkontrol secara acak yang lebih tua menunjukkan bahwa suplementasi serat dedak gandum tidak memiliki efek perlindungan yang signifikan terhadap kekambuhan adenoma kolorektal.
Kalsium
Kalsium dapat melawan tumor kolorektal dengan berbagai cara. Ini membantu mengurangi efek karsinogenik racun pada mukosa usus besar. Kalsium menghambat proliferasi sel abnormal .
Sebuah meta-analisis menemukan bahwa suplementasi harian dengan 1.200 hingga 2.000 miligram kalsium selama tiga hingga lima tahun mengurangi tingkat kekambuhan adenoma kolorektal sebesar 12 persen.
Vitamin D
Vitamin D dapat meningkatkan fungsi kekebalan usus. Banyak penelitian mendukung efek antikanker vitamin D. Sebuah meta-analisis berdasarkan lima penelitian menemukan bahwa orang dengan kadar vitamin D serum kurang dari atau sama dengan 30 nanomol per liter (nmol/L), atau 12 nanogram per mililiter (ng/mL), memiliki risiko 50 persen lebih tinggi. mengembangkan kanker kolorektal dibandingkan dengan konsentrasi 82,5 nmol/L (33 ng/mL) atau lebih tinggi.
Vitamin C
Studi klinis menunjukkan bahwa vitamin C secara signifikan meningkatkan keanekaragaman mikroba dan asam lemak rantai pendek dalam tinja. Percobaan skala kecil pada manusia yang dilakukan oleh Dr. Hazan menunjukkan bahwa suplementasi vitamin C dapat meningkatkan kelimpahan bakteri dari genus Bifidobacterium.
—
*Penulis Flora Zhao adalah penulis kesehatan untuk The Epoch Times yang berfokus pada kanker dan penyakit kronis lainnya. Sebelumnya, dia adalah editor jurnal ilmu sosial.
*Artikel ini diterjemahkan Bergelora.com dari The Epoch Times dari artikel berjudul “Colorectal Cancer Is Striking Young People, and ‘Some New Exposures’ May Be Fueling It”
