Tulisan dibawah ini diterjemahkan dari https://blogs.bmj.com/bmj/2018/11/28/global-health-disruptors-the-bill-and-melinda-gates-foundation/ yang oleh dimuat 28 November 2018. Ditulis oleh Marlee Tichenor dan Devi Sridhar menyoroti peran Bill Gates mengacau kesehatan global.
Saat itu, Marlee Tichenor mengambil postdoctoral di University of Edinburgh. Devi Sridhar adalah ketua Global Public Health dan direktur Global Governance di University of Edinburgh. Di tengah pandemi global Corona, tulisan dua tahun lalu sudah menunjukkan siapa aktor-aktor dan kemana tujuan dari pandemi global saat ini. Bergelora.com memuatnya untuk pembaca. (Radaksi)
Oleh: Marlee Tichenor dan Devi Sridhar
YAYASAN Bill dan Melinda Gates (The Bill and Melinda Gates Foundation) didirikan pada tahun 1997 dengan tujuan menanggulangi penyakit di belahan dunia selatan (pengganti istilah negara berkembang-red) melalui pendekatan berbasis data dan teknologi.
Sebagai lembaga filantropi swasta tanpa batasan yang sama atas investasinya dengan pemerintah, yayasan tersebut memiliki kebebasan membuat keputusan sendiri untuk memilih sasaran investasi pendanaannya.
[1] Selama 20 tahun terakhir, yayasan telah tumbuh menjadi salah satu lembaga terkemuka dalam kesehatan global, yang sering duduk semeja dengan kepala negara dan kepala lembaga multilateral ketika keputusan dibuat tentang prioritas investasi. Hal ini telah mengganggu tata kelola kesehatan global melalui perubahan sifat tentang makna “publik.”
Pada tahun 2017, Gates Foundation menyediakan $ 3,3 milyar (£ 2,5 milyar; € 2,9 milyar) untuk dana kesehatan global dunia, yang menjadikannya organisasi filantropi swasta urutan kedua setelah Inggris untuk bantuan pembangunan untuk kesehatan.
Investasi utama Gates Foundation di Organisasi Kesehatan Dunia, Global Fund ATM (AIDS, Tuberkulosis, dan Malaria) dan GAVI, Aliansi Vaksin — bersama dengan kemitraan kesehatan global yang dibantunya seperti, Primary Health Care Performance Initiative and the Global Financing Facility,– telah memperjelas, dalam hal anggaran,– seberapa besar pengaruh Gates Foundation dalam menetapkan agenda dan mengelola kesehatan dunia.
[2] Dalam prosesnya, Gates Foundation secara bersamaan memperluas jangkauannya ke produksi dan penyebaran data kesehatan global, yang digunakan oleh lembaga-lembaga kesehatan global seperti WHO dan Bank Dunia. Perluasan kepentingan pribadi, meskipun filantropis, ke dalam domain yang dianggap publik dan independen menimbulkan pertanyaan besar tentang pengaruh aktor swasta, efek monopolisasi data, dan sifat akuntabilitas dalam tata kelola kesehatan global. Tidak ada sistem pemerintahan saat ini tidak menyediakan mekanisme untuk mengatasi masalah ini.
Gates Foundation secara finansial mendukung Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), bagian dari Universitas Washington, melalui hibah awal sebesar $ 105 juta dan hibah lanjutan sebesar $ 279 juta untuk menghasilkan data kesehatan global. IHME menghasilkan data beban penyakit global, perkiraan pengeluaran kesehatan nasional, dan bantuan pembangunan untuk data kesehatan.
IHME diharuskan oleh Gates Foundation untuk menghasilkan perkiraan baru setiap tahun tentang masalah kesehatan dunia melalui studi Global Burden of Disease. The Gates Foundation menggunakan data ini untuk menginformasikan portofolio pendanaannya. Belum pernah ada satu lembaga pun yang memiliki kekuatan analis yang menentukan seperti ini.
Data ini kemudian diterbitkan dalam beban global studi penyakit, dengan studi unggulan yang diterbitkan secara eksklusif di Lancet,– sebuah ruang terbuka yang sangat dihargai, untuk debat tentang kesehatan global.
[3] Seperti praktik umum dalam industri penerbitan, Gates Foundation membayar agar studi ini menjadi akses terbuka. The Gates Foundation membantu meningkatkan pengaruh data ini dan membentuk bagaimana masalah kesehatan global didiskusikan, sebagaimana terbukti dalam jumlah kutipan yang banyak dari studi ini.
Selanjutnya, pada Mei 2018, IHME dan WHO menandatangani nota kesepahaman, yang mencatat bahwa mulai 2019 akan ada satu studi beban penyakit global yang diterbitkan di Lancet, bukan lagi satu yang diproduksi oleh WHO dan satu oleh IHME. WHO telah setuju untuk menggunakan data IHME dalam program kerja umum 2019-23 mereka sendiri dan menjadi perkiraan mereka sendiri untuk beban penyakit, dan spesialis data WHO akan diperbantukan ke IHME.
Ada untungnya menganalisa penyakit di luar WHO. Misalnya, Gates Foundation dan IHME memiliki lebih banyak sumber daya yang tersedia, dan kemitraan ini akan mempererat kerjasama IHME dan WHO untuk mengatasi ketegangan di pusat metodologi mereka.
Namun, ada juga kerugiannya. Metode yang digunakan semakin kompleks dan tidak dapat dipahami bahkan oleh para ahli kesehatan global, dan itu membuat kita bergantung pada satu kemitraan tunggal untuk produksi data global. Perjanjian tersebut juga merupakan indikasi bagaimana Gates Foundation telah memperluas kepemilikannya atas pengukuran masalah kesehatan global ke pusat lembaga kesehatan global terkemuka dan memastikan bahwa hanya data ini yang akan diterima secara global.
The Gates Foundation telah menjamin bahwa metodologi pilihannya sendiri untuk mengukur data kesehatan global yang harus diutamakan. Masih terlalu dini untuk mengetahui bagaimana kemitraan ini akan memengaruhi keterlibatan negara dalam menghasilkan estimasi.
Kekacauan ini belum cukup dibahas dalam kesehatan global. Apa artinya ruang kesehatan global publik dan imparsial dipengaruhi oleh kepentingan filantropi swasta dengan cara ini? Apa pengaruhnya bagi organisasi publik untuk diikat, bahkan secara tidak langsung, ke yayasan swasta dengan minat investasi tertentu untuk membentuk diskusi tentang masalah kesehatan global mana yang paling penting dan bagaimana kita harus mengatasinya?
Dengan menempati dan mengubah sifat ruang publik dalam kesehatan global, Gates Foundation telah memperluas kekuatan organisasi filantropi swastanya sambil tidak membuka cara baru untuk pertanggung jawaban. Tantangan tata kelola kesehatan global ini harus diatasi, karena data dan algoritma akan memainkan peran yang terus berkembang dalam menentukan pendekatan dan menetapkan prioritas.
References:
1 Gates B. JP Morgan Healthcare Conference speech. 8 Jan 2018. https://www.gatesfoundation.org/Media-Center/Speeches/2018/01/JP-Morgan-Healthcare-Conference?mod=article_inline
2 Clinton C, Sridhar D. Governing global health: who runs the world and why? Oxford University Press, 2017.
3 Shiffman J. Knowledge, moral claims and the exercise of power in global health. Int J Health Policy Manag 2014;3:297–9. PubMed doi:10.15171/ijhpm.2014.120
